El estadio IV se divide en los estadios IVA, IVB y IVC. En el estadio IVB, se presenta una de las siguientes situaciones: 1) El tumor se diseminó a 1 ganglio linfático que mide más de 6 cm. 2) El tumor se diseminó a 1 ganglio linfático que mide más de 3 cm del mismo lado del cuello que el tumor primario; el cáncer atravesó la capa externa del ganglio linfático al tejido conjuntivo cercano. 3) El tumor se diseminó a 1 ganglio linfático de cualquier tamaño que está en el cuello del lado contrario al tumor primario; el cáncer atravesó la capa externa del ganglio linfático y se diseminó al tejido conjuntivo cercano. 4) El tumor se diseminó a varios ganglios linfáticos en cualquier parte del cuello; el cáncer atravesó la capa externa de cualquiera de los ganglios linfáticos y se diseminó al tejido conjuntivo cercano. 5) El tumor se diseminó más adentro a los músculos o los huesos que se usan para masticar, o a la parte del hueso esfenoides detrás del maxilar superior o la arteria carótida cerca de la base del cráneo. También es posible que el cáncer se haya diseminado a 1 o más ganglios linfáticos de cualquier tamaño en cualquier parte del cuello.
