En el estadio IV se encuentra una de las siguientes situaciones: 1) el tumor es de cualquier tamaño y es posible que el cáncer se haya diseminado al hueso y este tiene poco daño, al tejido que reviste los nervios debajo de la dermis, o debajo del tejido subcutáneo. El cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos en una de las siguientes formas: a) a un ganglio linfático del mismo lado del cuerpo que el tumor, el ganglio linfático afectado mide 3 cm o menos y el cáncer se diseminó a través del recubrimiento externo del ganglio linfático; b) a un ganglio linfático del mismo lado del cuerpo que el tumor, el ganglio linfático afectado mide más de 3 cm pero no más de 6 cm, y el cáncer no se diseminó a través del recubrimiento externo del ganglio linfático; c) a más de un ganglio linfático del mismo lado del cuerpo que el tumor, los ganglios linfáticos afectados miden 6 cm o menos y el cáncer no se diseminó a través del recubrimiento externo de los ganglios linfáticos; o d) a uno o más ganglios linfáticos del lado del cuerpo contrario al tumor o a ambos lados del cuerpo, los ganglios linfáticos afectados miden 6 cm o menos y el cáncer no se diseminó a través del recubrimiento externo de los ganglios linfáticos; 2) el tumor es de cualquier tamaño y es posible que se haya diseminado al tejido que reviste los nervios debajo de la dermis, o debajo del tejido subcutáneo, o a la médula ósea o al hueso, incluso a la base del cráneo, y se presenta una de las siguientes situaciones: a) el cáncer se diseminó a un ganglio linfático que mide más de 6 cm y el cáncer no se diseminó a través del recubrimiento externo del ganglio linfático; b) el cáncer se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado del cuerpo que el tumor, el ganglio linfático afectado mide más de 3 cm y el cáncer se diseminó a través del recubrimiento externo del ganglio linfático; c) el cáncer se diseminó a un ganglio linfático del lado del cuerpo contrario al tumor, el ganglio linfático afectado es de cualquier tamaño y el cáncer se diseminó a través del recubrimiento externo del ganglio linfático; o d) el cáncer se diseminó a más de un ganglio linfático de uno o ambos lados del cuerpo, y el cáncer se diseminó a través del recubrimiento externo de los ganglios linfáticos; 3) el tumor es de cualquier tamaño y se diseminó a la médula ósea o al hueso, incluso a la base del cráneo, y hay daño en el hueso. Es posible que el cáncer también se haya diseminado a los ganglios linfáticos; 4) el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo, como el pulmón.
