El estadio IV se divide en los estadios IVA y IVB. En el estadio IVA, el cáncer se encuentra en uno o ambos lados de la próstata y es posible que se haya diseminado a las vesículas seminales o a los tejidos u órganos cercanos, como el recto, la vejiga o la pared pélvica; el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos cercanos; el antígeno prostático específico (PSA) es de cualquier concentración y el grupo de grado es 1, 2, 3, 4 o 5 (puntaje de Gleason de 10 o menos). En el estadio IVB, el cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo, como el hueso o los ganglios linfáticos lejanos.
